Директору ЗЗСО "Павловичівський ліцей"

Дудці Н.З.

Мами (тата) учня (учениці)            класу

прізвище, ім'я по батькові

ЗАЯВА

Прошу вас звільнити від навчальних занять________________________ учня (ученицю)___ класу

_{(дата, кількість уроків)}

_________________у  зв’язку з____________________    ________________________________________________

«___»____________20      р.                                                                                      ________________

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                (підпис)